临医这边,等女病人各项检查结果出来的时候,已经是第二天早上了。
早交班医生提到了这位病人。
“病人血压126/73mmHg,心率109,血氧饱和度99,动态心电图没有发现什么异常,也排除了宫外孕破裂……”
对于腹痛的患者来说,必不可少的一项检查就是心电图,及时排查心肌梗死等足以致命的危重症。
如果是女性腹痛,那还得加一项“宫外孕”“黄体破裂”。
“现在最需要担心的,还是神经支配引起的腹痛。”王平听完早交班的汇报后,着重讨论起这位腹直肌分离的女病人。
其他医生表情凝重了几分。
腹痛发生时,病因不单单是腹腔内部的问题,身体其他部位的疾病同样会引起腹痛和呕吐。
比如常见的肺炎。
如坠积性肺炎,由于位置很低,因此能影响到腹部。
此外,就是急诊科最需要警惕的心肌梗死、主动脉夹层等等了,它们尽管和腹部没什么关系,但由于支配神经的影响,也会出现腹痛的表现。
“这个病人有些棘手。”
这时,许秋开口。
众人立刻看了过来,表情惊讶,竟然连许医生都觉得不好诊断了?
但下一刻,许秋又补充道:“蛮典型的,叫消化内科过来涨点经验。”
“卧槽……”
王凡下意识地喊出声,等意识到周围人都看了过来时,他赶紧捂住嘴巴。
这尼玛也太牛逼了!
以前的急诊科,碰到棘手病人,都是喊专科来会诊,急诊科医生跟着学习学习……
结果在许秋这里——直接喊专科过来见世面了!
……
早加班结束后,许秋就下达了新的医嘱,换了新的治疗手段,包括禁食、服用生长抑素、抑制胃酸分泌的药物等,还额外补充了水分和电解质。
过了差不多一个小时,消化内科的联合会诊开始了。
肖主任听说是许秋的病人,一大早就去住院部那边查了一遍房,也看了病人的各项检查,先在科室内部开了一个小讨论会,有了把握才带人过来应战。
“病人有腹肌紧张、腹部压痛阳性,问题基本锁定在腹腔之内了。”肖主任一上来就排除了主动脉夹层、肾结石等等疾病。
许秋微微点头。
如果是神经支配引起的腹痛,一般不会有腹肌紧张。
昨天下午他给病人查体的时候,也考虑到了这一点,因此才把更多的注意力放在了腹腔脏器的病变上。
真要是主动脉夹层这些疾病,那常规CT肯定就查不出来了,得做造影。
肖主任脸上浮现出一丝自信:“尽管影像科没有提示,但我们发现病人胰脏周围并不是特别光整,应该有渗出,而且周围能看见轻微的水肿,结合专科检查的话,是急性胰腺炎无疑了。”
只是比较隐蔽,属于影像片子难以诊断的类型。
这时,一位消化科主治拿出了一份报告:“不对吧肖主任,病人的血清淀粉酶、脂肪酶都没有升高,这都是反应胰腺炎的指标……影像征象不明显,实验室指标也是阴性,这怎么能诊断胰腺炎?”
许秋沉默。
你们消化科的这么喜欢唱双簧的吗?
他看向肖主任,尽管演戏的成分太明显,但这个问题的确困扰了很多急诊科的医生。